外来診察予約のご利用手順

1. 医療機関のご紹介医より、当院所定の「診察・検査予約申込書」（PDF版）または、「診察・検査予約申込書兼診療情報提供書」（PDF版）をFAXにてお送りください。
2. 平日の16時30分まで（それ以外は翌診療日）のお申込みは速やかに予約確認の電話をいたします。その確認後に診察予約票をFAXにてお送りします（平日の16時30分以後のお申込みについては翌診療日にご連絡いたします）。
3. 患者様に診療情報提供書とFAXでお送りした診察予約票をお渡しください。
4. 患者様は診療情報提供書、保険証（その他、医療受給証等の医療機関受診に必要なすべて）および診察予約票を持って、総合受付内紹介患者専用窓口に来て頂きます。
5. 診察後、診療情報提供書を直接患者様にお渡しするか、検査の結果を待って、後日診療情報提供書を郵送いたします。
6. 担当医は、診察後直ちに受診報告票を作成します。
7. 医事課医事係より、ご紹介患者様の受診報告票をFAXにてお送りいたします。
8. 患者様がご紹介医に診療情報提供書をお渡しします。
9. 後日、医事課医事係にて診療情報提供書が遅滞なく作成されているかを点検します。

書類ダウンロード

①診察・検査予約申込書（別途診療情報提供書をご用意ください。）（PDF版 / Excel版 ）

②診察・検査予約申込書兼診療情報提供書（PDF版 / Excel版 ）　

※①②のどちらか使用しやすい方をご使用ください。