－31－南予医誌 Vol.20 No. 1 2020 症例は9例で、年齢は67-92歳、男性2人、女性7人。積み上げ結石や巨大結石で全ての症例でEHLを用いて結石除去を行った。結石の大きさは中央値20（5-55）mm, 個数中央値4（1-17）個、所要時間は中央値90（49-122）分、衝撃波は中央値1000（324-2700）発であった。1例を除いて完全な採石除去が可能であった。完全採石までのERCPの回数はSpyGlass DSを用いて行ったERCP後、5症例でERCPを1回追加していたが、3症例は一度に完全採石が可能であった。偶発症は2例に膵酵素上昇、2例に軽度胆管炎を認めたが、いずれも保存的に軽快した。結 果経口胆道鏡（peroral cholangioscope: POCS）は十二指腸鏡（親スコープ）を介して経乳頭的に細径の胆道鏡（子スコープ）を直接胆管内に挿入し胆管内腔を観察する検査法である。従来のPOCSは、その耐久性や操作性、煩雑性などの問題から広く普及しているとは言い難い。2015年ボストン・サイエンティフィック ジャパン社からデジタル型経口胆道鏡 SpyGlass DSが販売され、使用可能となった。SpyGlass DSは、従来使用されていた電子経口胆道鏡と比較して細径化、画像も鮮明になり、また簡便性、操作性に優れている。総胆管結石に対しては電気水圧衝撃波（EHL：Electrohydraulic Lithotripsy）を用いることで直接結石を視認して砕石することが可能となった1）。当院では2018年6月から導入しているが、全国的にも導入されている施設は少なく、その有用性や安全性ついての報告は少ない2-4）。 2018年6月から2019年9月まで通常の内視鏡的逆行性胆管膵管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography： ERCP）で治療が困難な症例で、内視鏡の操作性が良好、全身状態が良好な症例を適応症例とした。市立宇和島病院臨床研究審査委員会 （承認番号 193-174）オリンパス社；TJF260V。ボストン・サイエンティフィック ジャパン社; SpyGlass は じ め に対 象使 用 機 器【症例1】81歳男性。 3年前に留置したERBDステントを核として総胆管結石を認めた。チューブ抜去を試みたが結石によって固定されており、抜去が困難であった（図1）。SpyGlass DSを用いて胆管を観察したところERBDチューブの周囲に結石が充満していた。結石を視認しEHLを用いて結石の砕石を行ない、ERBDチューブを抜去できた。追加ERCPを1回行なうことで結石の完全除去を行った。症 例 紹 介DS （2019年4月からはSpyGlass DS II）。ボストン・サイエンティフィックジャパン社；SpyBite。NORTECH社； Autolith Touch （電気水圧衝撃波装置）。NORTECH社； EHLプローベ （MICRO II Electrohydraulic Lithotripter Probe）。
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