南予医学雑誌19巻

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南予医誌　Vol.19　No. １　2019－72－序言　Wernicke脳症は，チアミン欠乏により発症する急性の代謝性脳症である。大部分がアルコールに起因するものであるが，23%にアルコールに関連しない非アルコール性Wernicke脳症がみられる１）。アルコール以外にチアミン欠乏に陥る原因としては摂取不足，吸収低下， 分解亢進，消費増大， 排泄亢進２）およびチアミン・トランスポーター遺伝子変異３－４）が挙げられる。　今回，短期間の極端なダイエットを契機に発症し，早期診断・治療することのできた非アルコール性Wernicke脳症の症例を経験したので報告する。 【症　例】80歳代　男性【主　訴】意識障害，歩行困難，複視【現病歴】高血圧で近医通院中。受診10日前に近医で浮腫と肥満を指摘され，アムロジピン５mgをカンデサルタン４mgに変更，メインテート0.25mgとスピロノラクトン25mgが追加された。同時に極度の食事制限（朝は食パン１枚のみ，１日３杯のコーヒーと昼夕は野菜ジュースのみ）も開始した。食事制限開始６日後から歩行時のふらつきが出現し， 受診前日には物が二重に見えるという訴えがあり，傾眠傾向も認めるため当院を受診した。【既往歴】気管支喘息，本態性高血圧【内服薬】プレドニゾロン2.5mg，ツロブテロールテープ２mg，ビソプロロール0.625mg，スピロノラクトン25mg，カンデサルタン４mg，ジフェニドール75mg，ベタヒスチン12mg，ボノプラザン10mg，セレコキシブ200mg【家族歴】なし【生活歴】喫煙歴：なし，飲酒歴：なし，嗜好： コーヒー１日３杯【アレルギー】なし【現　症】身長160cm，体重72 kg，BMI24kg/m2意識レベル：GCS13（E3V4M6），起立困難体温37.1℃，BP166/67mmHg，HR76bpm，RR13回/min，SpO2 98％（room air）神経学的所見：左眼内転位，明らかな眼振なし，異常感覚・深部腱反射亢進なし頭頚部：球結膜黄染なし，眼瞼結膜貧血なし，甲状腺触知せず， 頸静脈怒張なし胸部：整，過剰心音なし，呼吸音：副雑音なし腹部：平坦，軟，圧痛なし四肢：浮腫著明【来院時検査所見】　心電図は異常なし， 胸部レントゲン写真では心拡大がみられた。経胸壁超音波検査では高拍出または低心機能の所見はなく， 脚気心を疑う所見は認められなかった。血液検査（表）では，肝機能，腎機能は正常。 また，頭部MRI検査（図１）ではT2強調画像・FLAIRで第３脳室周囲，中脳水道周囲，視床内側および乳頭体に高信号域がみられた。拡散強調画像では明瞭ではなかった。【経　過】　極端なダイエットを行っていたこと，意識変容・複視・失調性歩行といった特徴的な症状および典型的な頭部MRI画像所見よりWernicke脳症と診断し，チアミンの経静脈的投与を開始した。まずチアミンを経静脈的に100mg/day投与し，併せてビタミンB1，２，６，12混合剤の経静脈的投与も行った。またビタミン含有量の多い食事を提供し，栄養指導を本人と家族に行った。入院後３日目には複視改善みられ眼位も正常となり，意識レベルも改善が見られた。入院１週間後に採血した血清チアミンが18.5ng/mL（正常値：21.3-81.9ng/mL）と