南予医学雑誌19巻
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田中、他:脾臓低形成を認めた糖尿病合併侵襲性肺炎球菌感染症の症例南予医誌 Vol.19 No. 1 2019-57-部の症例の中には機能的な脾臓機能低下を伴う症例が存在する可能性が示唆される。そのような症例では肺炎球菌など莢膜を有する病原体による侵襲性感染症が致命的になることが懸念される。また,脾臓機能低下を予測する方法として,末梢血塗抹標本でのHowell-Jolly小体(以下H-J小体)の有無を確認することが有用との報告が散見される17)-20)。本症例の末梢血塗抹標本ではH-J小体は認めなかった。解析対象とした過去24症例のうち標本が保存され確認できたものでは,脾臓容積5ccの患者でH-J小体を認めた一方,190ccの低形成といえない患者でもH-J小体を認めており,H-J小体と脾機能低下の関係性は当院での解析では不明であった(Data not shown)。 今回我々は,脾臓低形成を伴った糖尿病合併侵襲性肺炎球菌感染症を経験した。過去10年間に当院で経験した侵襲性肺炎球菌感染症25症例において,脾臓の容積,または糖尿病の合併は予後との関連を認めなかった。本研究は単一施設での小数例の解析であるため,解剖学的脾臓低形成が侵襲性肺炎球菌感染症のリスクになり得るかは今後の症例の蓄積が望まれる。しかし脾臓低形成症例の中には機能的な脾臓機能低下症例が存在する可能性があり注意深く診療すべきと考えられる。参考文献1)  Di Sabatino A, Carsetti R, Corazza GR: Post-splenectomy and hyposplenic stetes. Lancet. 2011;378:86-97.2)  Angelski CL, Mckay E, Blackie B:A case of functional asplenia and pneumococcal sepsis. Pediatr Emerg Care. 2011;27:639-641.3)  Doherty S:Fetal pneumococcal Waterhouse-Friderichsen syndrome. Emerg Med. 2001;13:237-239.4)  Guertler AT, Carter CT:Fatal pneumococcal septicemia in a connective tissue disease. J Emerg Med. 1996;14:33-38.5)  Bramley PN, Shah P, Williams DJ, et al: Pneumococcal Waterhouse-Friderichsen syndrome despite a normal spleen. Postgrad Med J. 1989;65:687-688.6)  Lobel JS, Bove KE:Clinicopathological characteristics of septicemia in sickle cell disease. Am J Dis Child. 1982;136:543-547. 7)  Neff JM, Dorst JP, Spear GS:Rapid death in childhood. J Pediatr. 1973;83:679-684.8)  Grant JM, Horowitz HI, Lorian V, et al: Waterhouse-Friderichsen syndrome induced by pneumococcemic shock. JAMA. 1970;212:1373-1374.9)  Bisno AL, Freeman JC:The syndrome of asplenia, pneumococcal sepsis, and disseminated intravascular coagulation. Ann Intern Med. 1970;72:389-393.10)  Whitaker AN:Infection and the spleen: association between hyposplenism, pneumococcal sepsis and disseminated intravascular coagulation. Med J Aust. 1969;14:1213-1219.11)  Larr LJ, Shipton EA, Holland EH:A fatal case of Still’s disease associated with Waterhouse-Friderichsen syndrome due to pneumococcal septicemia. Med J Aust. 1953;28:300-305.

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