南予医学雑誌19巻

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岩森、他：看護師と医師の手術安全チェックリスト使用における実態と意識調査南予医誌　Vol.19　No. １　2019－45－（表１）「手術安全チェックリスト使用状況調査票」術式（）（全麻・腰麻【麻酔科管理】・腰麻【自科麻酔】・局麻）★安全チェックリストを実施中の医師・看護師の対応について番号に○を付ける居ないところは、未記入でよい。評価者は自分の役割の欄に名前を記入する。＜サインイン＞主治医１．患者の顔を見て確認していた ２．患者に声をかけていた３．その他（ ）麻酔科医１．患者に声をかけていた ２．聞いている３．その他（ ） 外回り看護師（リーダー）１．聞こえるように伝達できていた ２．声が届いていない様子３．その他（ ）外回り看護師（サブ）１．患者に声をかけていた ２．聞いていない様子３．その他（ ）＜タイムアウト＞主治医１．手をとめて実施 ２．途中で手術を始めようとする３．その他（ ）麻酔科医１．手をとめて実施 ２．手をとめていない３．その他（ ）外回り看護師（リーダー）１．手をとめて実施 ２．手をとめていない３．その他（ ）外回り看護師（サブ）１．手をとめて実施 ２．手をとめていない３．その他（ ）器械だし看護師１．手をとめて実施 ２. 手をとめていない３．その他（ ）＜サインアウト＞主治医１．協力的だった ２．聞いていない様子 ３．その他（ ）麻酔科医１．協力的だった ２．聞いていない様子 ３．その他（ ）外回り看護師（リーダー）１.周りに聞こえるように伝達できていた ２声が届いていない３．その他（ ）外回り看護師（サブ）１.話を聞いている ２．話を聞いていない ３.その他（ ）器械だし看護師１.話を聞いている ２．話を聞いていない ３.その他（ ）◎情報共有が出来ていたか？サインイン （出来ている・出来ていない）タイムアウト（出来ている・出来ていない）サインアウト（出来ている・出来ていない）◎その他気になることがあれば記入する。