南予医学雑誌　第18巻

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甲谷、他：当院における経皮内視鏡的胃瘻造設術の検討南予医誌　Vol.18　No. １　2017－51－はじめに　近年，嚥下障害を有する症例に対しての栄養管理方法として，内視鏡的胃瘻造設術（Percutaneous Endoscopic Gastrostomy，以下PEG）を用いた栄養方法が，他の栄養管理法に比べて多くの利点を有するため，急速に普及し，施行されている。今回，私達は，2011年４月から2016年12までに当院においてPEGを行い，経腸栄養を施行した68例を後方視的に，その成績を検討したので報告する。対象および方法（対　象）　2011月４月から2016年12月までに当院においてPEGを行い経腸栄養法を施行した68例とした。男性22名，女性46名。年齢は61歳～95歳で平均年齢は81歳であった。PEG手技としては，Ponskyらの報告によるPull法１），Sacks-VineTm GASTROSTOMY TM Kit等の使用によるPush法２），およびIntroducer法３）４）の三つの方法が，主に一般的に施行されているが，当院でのPEGは，全例pull法で施行し，周術期管理は院内クリニカルパス（表１）に準じて行った。　今回，対象症例において，基礎疾患，合併症，PEG後の生存期間について検討した。結果１．対象症例の基礎疾患（表２）１） 脳血管障害または神経疾患に伴う嚥下障害が48例と大多数を占めていた。（その内訳は①脳梗塞後遺症25例②脳出血後遺症19例③パーキンソン病４例であった。）その他に２）認知症に伴う嚥下困難症が７例，３）呼吸器疾患（肺炎）によるもの12例，４） 高齢に伴う摂食嚥下困難例１例であった。２．対象症例の合併症（表３）　挿入部皮膚からの出血１例，挿入チューブ自己抜去５例（7.4％），挿入部創感染症４例（６％）が認められた。最も頻度の高い合併症は，挿入チューブ自己抜去例であったが全例，比較的早期にチューブが再挿入できており，汎発性腹膜炎など，重篤な状態には至らなかった。次に多くみられたのは，挿入部創感染症４例（６％）が認められ，この合併症は創部の発赤と排膿を認めたものを陽性とした。PEG周術期に関する重篤な合併症は認められなかった。３．PEG後の生存期間　PEG後30日以内の早期死亡例が１例あり，この症例は，繰り返す肺炎のためPEGを施行したが，再び肺炎を併発し死亡したもので，これは基礎疾患の悪化によるものであった。PEG後生存期間は，全68症例でみると，30日～1500日であり，生存期間中央値は580日であった。考察および結論　PEGは1980年にponsky及びGaudererにより発表され５）長期にわたり経腸栄養を必要とする症例に対し， 経鼻胃管栄養に比較して肺炎発症頻度が少ない報告６）や，多くの嚥下リハビリが行い易いメリットがあること７）や，介護負担に対する有用性の報告８），などから，経鼻胃管栄養に代わって現在急速に普及しつつある。　PEG施行にあたりさまざまな合併症が認められるが，当院では重篤な合併症は認めなかった。当院で最も多くみられた合併症は，挿入チューブ自己抜去５例であったが，高齢患者が増加する最近にあって認知症の