南予医学雑誌　第17巻

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南予医誌　Vol.17　No. １　2016－54－緒言　腎腫瘍は無症状で発見されることがほとんどで，自然破裂を契機に発見されることがあるが頻度は高くない１）２）。今回腹痛で発症しMRIにて診断に至った腎腫瘍内出血を経験したので報告する。【患　者】63歳，男性【主　訴】右側腹部痛【既往歴】喘息， 高血圧，腎機能障害のため近医通院中。右加齢黄斑変性のため当院眼科通院中。【アレルギー】喘息，サバ（蕁麻疹）【現病歴】　来院約２時間前の朝５時から右側腹部痛を自覚して目覚め，痛みが持続するため当院救急外来を独歩にて受診した。【現　症】身長165㎝，体重75.0㎏，BMI27.5体温36.8℃，血圧137/93mmHg， SpO2 100％ room air右側腹部に２－３横指程度に腫瘤触知，右側腹部を中心とした圧痛や右下位肋骨圧痛を認めた。Murphy sign， Tapping pain， Heel drop sign， CVA tendernessはいずれも陰性であった。【来院時検査所見】血液検査（図１）：軽～中等度の胆道系酵素の上昇，WBCの上昇，CRP陰性を認めた。腎機能障害を認めたが，ベースの腎機能は不明であった。単純CT（図２）：両腎に多発性の嚢胞，右腎に多結節状の腫瘤像，傍大動脈リンパ節の腫大，多数胆石を認めた。胆嚢の腫大，胆嚢壁の肥厚，総胆管・肝内胆管の拡張，尿管結石はいずれも認めなかった。【経　過】　軽度炎症反応，胆道系酵素の上昇と多数胆石の存在より，胆石発作，胆嚢炎の可能性を考え，消化器内科，外科にコンサルトし，MRCPにて精査する方針となった。MRCPでは，落下胆石や胆道の異常を認めなかった。一方，腎には多数の大小様々な（図１）