南予医学雑誌 第16巻
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南予医誌 Vol.16 No. 1 2015-76-症例【症 例】72歳,男性,無職 【主 訴】‌低血糖,顔面・下肢のむくみ,こむら返り【既往歴】 1984年 糖尿病 1999年 高血圧,高コレステロール血症 2002年 1型糖尿病 2012年 徐脈性失神【家族歴】特記すべきことなし。【現病歴】1984年に糖尿病を指摘され,食事療法,内服治療が行われた。しかし,コンプライアンスは不良であった。1999年に高血圧、高コレステロール血症を発症し,現在も服薬中である。2002年に1型糖尿病と診断され,インスリン導入となった。2013年1月に顔面・下肢浮腫が増悪し,当院内科を受診し,HbA1c 7.4%,抗GAD抗体4.5 U/㎖,尿蛋白1g/日,Cr 2.29㎎/㎗,BUN27㎎/㎗ ,eGFR 23.0㎖/分/1.73で糖尿病腎症4期と診断された。【生活歴】喫煙:なし, 飲酒:ビール350㎖/日と焼酎水割り200㎖/日【薬剤歴】クロピドグレル75㎎1錠,ラベプラゾール10㎎1錠,ポリスチレンスルホン酸カルシウム5g,25g,1個,フェブキソスタット20㎎ 0.5錠,ピタバスタチンカルシウム2㎎1g錠,ベニジピン塩酸塩4㎎2錠,乾燥硫酸鉄105㎎1錠,インダパミド1㎎0.25錠,(表2)糖尿病腎症生活指導基準(食事)病期総エネルギーkcal/kg/日たんぱく質g/kg体重/日食塩相当量g/日カリウムg/日第1期25~301.0~1.2高血圧があれば6g未満制限せず第2期25~301.0~1.2高血圧があれば6g未満制限せず制限せず第3期25~300.8~1.06g未満(高カリウム血症があれば<2.0)第4期30~350.6~0.86g未満<1.5第5期血液透析(HD):30~350.9~1.26g未満<1.5軽度制限腹膜透析:30~3509~12PD徐水量(L)×75+尿量(L)×5原則制限しない腹膜透析:30~350.9~1.2×7.5+尿量(L)×5(g)原則制限しない出典日本糖尿病学会編著糖尿病治療ガイド20142015文光堂2014P8081図22より引用抜粋出典日本糖尿病学会編・著糖尿病治療ガイド2014-2015,文光堂,2014P.80-81 図22より引用・抜粋(表2)糖尿病腎症生活指導基準(食事)

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