南予医誌 Vol.15 No. １ 2014－66－はじめに 糖尿病患者において食生活の是正は最大の課題である。食の欧米化による脂肪摂取量の増加や野菜摂取不足が，糖尿病の発症や合併症の進行に大きく影響している。平成24年国民健康・栄養調査（厚生労働省）によると，糖尿病が強く疑われる成人男女は約950万人と推計されている。特に，愛媛県の野菜摂取量は男性265ｇ／日（42位），女性267ｇ／日（36位）と全国の中でも少ない。南予地域は豊かな自然環境に恵まれ食物供給が豊富なため，必要量以上の食物を摂取しやすい環境にあるといえる。また，人々は甘辛い味付けを好む傾向にあり，糖分・塩分の過剰摂取に繋がりやすい。今回，無職で独居の男性で，中食（弁当や惣菜などの調理済み食品を自宅で食べること）中心の食生活の糖尿病患者に関わった。退院後の継続した食事療法が困難であると考えられた患者に，効果的な栄養食事指導を行うことができたので報告する。 症 例 【症 例】56歳男性 【主 訴】頻尿 【既往歴】特記すべきことなし 【家族歴】特記すべきことなし 【現病歴】2013年２月に頻尿を主訴に当院泌尿器科を受診し，ネフローゼ症候群の診断を受けた。糖尿病腎症の疑いにより内科を受診し，BS 332 mg/dL，HbA1c 8.3 %，抗GAD抗体 1.3 U/mL未満，尿中タンパク(4+)，尿糖(4+)で２型糖尿病の診断であった。入院を勧められたが拒否していた。同年10月に全身浮腫の増悪を認め，糖尿病腎症の診断で入院となった。 【生活歴】喫煙：なし， 飲酒：缶チューハイ350 mL/週 【身体所見】身長163.5 ㎝，体重78.5 ㎏，BMI 29.4 kg/㎡．血圧161/91 ㎜Hg，脈拍100/分，整．体温36.4 ℃．心雑音なし，腹部はやや膨隆，軟．下腿・足背の浮腫あり，浮腫のためアキレス腱反射・振動覚は判定困難，下肢のしびれ，間欠性跛行なし，足病変に陥入爪あり． 【血液生化学・尿検査所見】WBC 5400 /μL，RBC 358×104 /μL，Hb11.3 g/dL，Ht 31.9 %, TP 6.1 g/dL, Alb 3.2 g/dL，空腹時BS 169 mg/dL，HbA1c 8.0 %， BUN 22 mg/dL，Cre 0.95 mg/dL，eGFR 64.6 mL/min/1.73 m2，CRP 0.73 mg/dL，Na 142 mEq/L，K 4.3 mEq/L， UA 6.8 mg/dL，HDL-Cho 32 mg/dL ，LDL-Cho 147 mg/dL，TG 109 mg/dL．空腹時IRI 2.8 μU/mL，食前CPR 1.9 ng/dL・食後2時間CPR 1.9 ng/dL，HOMA-R 1.2，抗GAD抗体 1.3 U/mL未満．尿中タンパク(4+．定量7.56 g/日)，糖(3+)，潜血(2+)，尿中CPR 20.2 μg/日．胸部XPで心胸比59.2 %，両側胸水あり．胸部CTで冠動脈に石灰化あり．脈波伝播速度(PWV）右15.6 m/秒，左15.9 m/秒．足関節上腕血圧比(ABI）右1.37，左1.30．心電図RR間隔変動係数(CVR-R) 1.90 %．【入院中の経過】 入院時（2013年10月），CKD（慢性腎臓病）の重症度分類はG2A3，糖尿病腎症は第３期Bであった（最新の病期分類では糖尿病腎症第3期に相当）。食事基準に則り，
元のページ ../index.html#68