渡森、他：骨粗鬆症の非定型骨盤骨折例南予医誌 Vol.14 No. １ 2013－75－（図５）Aに位置付けられており，椎体骨折や非椎体骨折，大腿骨近位部骨折のリスクの高い症例で第一選択薬とされている１）。BPはハイドロキシアパタイトに対して高い親和性を有し，血中に入ると骨に選択的に取り込まれて骨表面に分布する。破骨細胞が骨表面に酸やコラーゲン分解酵素を分泌し，断片を取り込む際にBPも一緒に取り込まれ，破骨細胞のみが高濃度のBP作用を受ける。取り込まれたBPは破骨細胞のコレステロール代謝系のメバロン酸経路に働きかけ，破骨細胞の機能抑制，細胞死をもたらす。その結果，骨吸収が抑制され骨代謝回転が低下し，投与１年間で腰椎においては５～６％，大腿骨近位部では約２～３％の骨密度増加をもたらす１）。しかし一方で，過剰な骨代謝回転の抑制や骨質の劣化を招き，非定型骨折やBP系薬剤関連顎骨壊死などの副作用を生じることがある。 非定型骨折は2005年のObvinaら２）の報告以来，多数報告されており，BP製剤の使用により骨代謝回転の低下，コラーゲン架橋の変化・マイクロクラックの蓄積・石灰化の増加などが起こることが原因とされている。特に骨代謝回転の過剰抑制はseverly suppressed bone turnoverと呼ばれ，骨折を起こす大きな原因とされている。わが国では2010年の１年間に非定型大腿骨骨折が398例（大腿骨近位部骨折の約0.5％）あり，BP投与例が30％を占めた３）。 非定型骨折は骨盤や大腿骨などの比較的皮質の豊富な骨に起こり，特徴としては軽微な外傷が契機になる， 外側皮質の単純な横骨折， 骨折部内側がスパイク状， 外側骨（図５） 現在の骨盤、大腿骨のX線像 骨盤骨折の遷延治癒（矢印）、大腿骨の内反変形と外側皮質の肥厚（矢尻）を認める。
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