大蔵：血清シスタチンＣ測定の有用性南予医誌 Vol.14 No. １ 2013－5－受けることが示唆された。心血管病とシスタチンC 急性冠症候群（ACS）患者において，腎機能は独立した予後予測因子である。これまで，この腎機能の指標として血清Crが利用されてきたが，Jernbergらは，より高感度に糸球体ろ過値を表しうるシスタチンCでその予後との関連を検討した11）。対象はST上昇を認めないACSが疑われる症状を有した726人の入院患者である。死亡に関しては40ヶ月，心筋梗塞の発症に関しては６ヶ月経過観察を行った。シスタチンC濃度の平均値は，1.00㎎/ｌで，その濃度により＜0.83，0.83-0.99，1.00-1.24，および≧1.25㎎/ｌの４群に分類すると，経過観察期間中死亡のリスクはシスタチンC濃度が高いほど増加した。そしてシスタチンCは，死亡の独立した予測因子であった。また，心筋梗塞の発症もシスタチンCの増加とともに増加したが，独立した予測因子ではなかった。 Shlipakらは65歳以上の高齢者4,637人を対象として，平均7.4年間の観察を行い，死亡および心血管病の発症とシスタチンCおよびCrとの関連を検討した12）。図４に示すようにシスタチンC，CrおよびCrから推定したGFRによって症例を５群に分類した（５群目に関してはさらに３群に分けた）。全死亡の頻度はシスタチンCで分類した場合，シスタチンCが高ければ高いほど増加した。これに対してCrおよびCrをもとに推定したGFRで分類した群では，シスタチンCのような直線的な関係は認められず，Jカーブの関連が認められた （図４）。このことからシスタチンCは高齢者において死亡の独立した予測因子であることが示された。 Shlipakらはさらに，これらの対象からGFRが正常な高齢者を抽出し，同様の検討（図４） 高齢者においてシスタチンＣ濃度は死亡予測因子である14121086420１２３４５６７シスタチンＣ推定ＧＦＲ(/年）全死亡率（％）図４高齢者においてシスタチンＣ濃度は死亡予測因子であるクレアチニン文献12）より引用
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