大蔵：血清シスタチンＣ測定の有用性南予医誌 Vol.14 No. １ 2013－3－Ｗ：21，000）を測定し，51Cr-EDTA法により測定した糸球体ろ過値と比較した。糸球体ろ過値との相関係数は，それぞれ0.75，0.70，0.73および0.39であり，シスタチンCが最も良好であった。またシスタチンＣ濃度は年齢，性別，原疾患で影響を受けなかった。以上の結果から，検討した低分子蛋白の中でシスタチンCが最も糸球体ろ過値を忠実に表す指標であることを報告した。この後多くのCKD患者における血中シスタチンC測定の有用性が報告されている。シスタチンCと推算GFR 我が国でもシスタチンCの測定が保険適応となり，３か月に一回測定が可能になった。また，我が国における血清Crを基にした推算GFRの計算式がCKD治療ガイド2009で報告され６），さらにCKDガイド2012では血清シスタチンCに基づく推算GFRの計算式も報告された７）。血清シスタチンCに基づくGFR推算式の正確度は血清Crに基づく推算式と同程度であるが，筋肉量が少ない，もしくは多いなどCrの推算式では評価が困難な場合に有用である。また，この両者の推算式の平均値を用いると推定GFRの正確度は高まるので，より正確な推算GFRが必要な場合にシスタチンCとCrを算出することは有用である。急性腎障害（AKI）とシスタチンC AKIは早期診断・早期治療により，その悪化を予防し，予後を改善させることが出来る。AKI時，血清Crに変化を認めない段階でも，糸球体ろ過値はかなり低下している場合が多く，糸球体ろ過値をCr値で評価すると腎障害度を過小評価してしまう。そこでZhangらはメタ解析を行い，シスタチンCがAKIの早期の指標になるかを検討した。その結果，シスタチンC値が0.96㎎/Lをカットオフ値として，AKIの診断における感度0.84，特異度0.82とその有用性を報告している８）。高齢者におけるシスタチンC 成人では年齢とともに，糸球体ろ過値は低下してくる。老年者では筋肉量の低下によりCrの産生が低下するため，Cr値が正確に糸球体ろ過値を表すことが出来ない。そこでFliserらは，老年者におけるシスタチンCの有用性を検討した９）。平均年齢25歳の若年者，平均年齢67歳の老年者でイヌリンクリアランスを糸球体ろ過値の指標として，CrおよびシスタチンCの測定を行った。糸球体ろ過値は若年者119/ml/min/1.73㎡で老年者104/ml/min/1.73㎡と老年者で有意に低値であった。血清Crは両群間で差を認めなかった（0.93±0.11㎎/dl ｖｓ0.93±0.10㎎/dl）。一方血中シスタチンCは，若年者（0.69±0.08㎎/l）に比べ，老年者で有意に高値であった（0.84±0.10㎎/l）。したがって，血清Crが正常な老年者でも，血中シスタチンCは糸球体ろ過値を反映する良い指標であった。血中シスタチンCと高血圧 私たちは，60人の高血圧患者を対象として血中シスタチンCの測定を行った10）。血清シスタチンCは，Crクリアランスと良好な相関を示した（図２）。尿中アルブミン排泄量（AER）とも弱いながら相関が認められた（ｒ=0.260, p=0.0446）。高血圧性臓器障害との関連では，左室心筋重量係数 （図３ａ），および頚動脈の内膜中膜厚
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